Lečenje Barrett-ovog jednjaka

„Bez zdravlja život nije život, već samo stanje malaksalosti i patnje.“ François Rabelais (c. 1494 – 1553)

Od trenutka kada se postavi dijagnoza Barrett-ovog jednjaka (BJ) neophodno je započeti sa praćenjem i lečenjem ovog oboljenja. Lečenje bolesnika sa BJ se prevashodno svodi na otklanjanje uzroka nastanka (GERB-a) a potom i njegove direktne posledice (metaplastične / displastične) sluzokože. Bolesnici sa BJ obično imaju izražen GERB, te je lečenje BJ direktno povezano sa rešavanjem patološkog refluksa želudačnog sadržaja u jednjak. Od trenutka kada je bolesnik sa BJ lekovima ili antirefluksnom hirurgijom rešio problem GERB-a, i samim tim sprečio dalje zapaljensko oštećenje jednjaka, mora redovno da se prati, prevashodno izvođenjem planiranih endoskopskih pregleda.

Lečenje Barrett-ovog jednjaka podrazumeva kombinaciju lečenja posledice, lečenja uzroka i prevenciju nastanka karcinoma

Opšte smernice

• Eliminisanje refluksnih simptoma

• Otklanjanjem zapaljenja poboljšava tačnost endoskopskih rezultata (BJ se nikada ne bioptira u fazi zapaljenja)
• Prva linija terapije – inhibitori protonske pumpe.

• Intestinalna metaplazija

• Gastroskopija svake 2 godine (praćenje razvoja prekanceroznih promena)
• Ako postoji povećan rizik – gastroskopija svakih godinu dana.
• Razmotriti antirefluksnu hirurgiju

• Displazija lakog stepena

• Nalaz potvrditi od strane najmanje jednog ekspertskog patologa.
• Uklanjanje radiofrekventnom endoskopskom ablacijom (RFA).
• Obavezna antirefluksna hirurgija

• Displazija teškog stepena

• Uznapredovala prekancerozna promena
• Dijagnozu potvrditi od strane eksperta i isključiti karcinom
• Dopuniti dijagnozu EHO-endoskopijom, CT ili NMR
• Kombinacija endoskopske mukozne resekcije (EMR) i RFA.
• Razmotriti hirurško uklanjanje jednjaka (ezofagektomija)

• Barrett-ov karcinom jednjaka

• Ezofagektomija (radikalno hirurško uklanjanje jednjaka)

Strategija

• Otklanjanje uzroka

• Inhibitori protonske pumpe
• Antirefluksna hirurgija

• Otklanjanje posledice

• Zapaljenja same sluzokože jednjaka (ezofagitis)
• RF ablacija Barrett-ove sluzokože

• Prevencija i rano otkrivanje karcinoma jednjaka

I nakon sprovedenih mera lečenja uzroka i posledice, obavezno se preporučuje doživotno praćanje i endoskopska kontrola pacijenata sa BJ u cilju prevencije nastanka karcinoma.

Nastaviti sa čitanjem

Endoskopska radiofrekventna ablacija jednjaka

Eliminacija refluksa