BARRETT-OV JEDNJAK
Radiofrekventna ablacija Barrett-ovog jednjaka
Barrett-ov jednjak (BJ) se može endoskopski ukloniti ablativnim i resekcionim tehnikama. Najefikasniji način za ablativno uklanjanje BJ danas predstavlja Barrx radiofrekventna ablacija (RFA). Od resekcionih se najčešće koriste endoskopska mukozna resdekcija (EMR) i endoskopska submukozna disekcija (ESD).
RFA predstavlja endoskopsku proceduru kojom se radiofrekventnom energijom pod direktnom vizijjom uklanja sluzokoža Barrett-ovog jednjaka. Procedura je minimalno invazivna, traje kratko i ne treba praviti nikakve rezove. Nakon RFA i redovnog uzimanja lekova iz grupe inhibitora protonske pumpe (IPP) sluzokoža jednjaka zarasta normalnim epitelom, zbog čega je RFA najprihvaćenija metoda za uklanjanje svih histoloških tipova Barrett-ovog jednjaka.
![Barrx 360 i 90 radiofrekvetna ablacija barrett ovog jednjaka](https://refluxcentar.com/wp-content/uploads/2020/07/Barrx-360-i-90-radiofrekvetna-ablacija-Barrett-ovog-jednjaka.jpg)
“Ablacija” je tehnika gde se tkivo zagreva dok ne prestane da bude živo. Barrx RFA predstavlja specifičan vid ablacije kod koje se tokom gastroskopije energija isporučuje na veoma precizan i kontrolisan način, u ambulantni uslovima, bez potrebe za hospitalizacijom. Korišćenjem Barrx ablativne tehnologije Barrett-ovo tkivo može biti u potpunosti uklonjeno bez ikakvih sporednih efekata u čak 98.4 % bolesnika, sa niskom incidencom neželjenih efekata.
Barrx RFA – najsigurniji i najefektivniji način lečenja Barrett-ovog jednjaka
Tehnika Barrx RFA
Tkivo BJ je veoma tanko i samim tim lako za uklanjanje ablativnom tehnologijom. Barrx ablaciona tehnologija omogućava brzu isporuku energije visoke snage sa odgovarajućom i sigurnom kontrolom denziteta i dubine penetracije tkiva. Primenom Barrx RFA moguće je potpuno ukloniti obolelo bez oštećenja okolnog zdravog tkiva.
Barrx ablativna tehnologija se sastoji iz dva različita ablaciona sistema: Barrx 360 i Barrx 90 ablacionih katetera. Barrx 360 koji se koristi za tretman većih površina Barrett-ovog jednjaka i kod promena koje zahvataju celu cirkumferencu jednjaka i Barrx 90 koji se sprovodi u slučajevima kraćih prstenastih izvrata Barrett-ove sluzokože i kada postoji potreba za rezidualnom sekundarnom fokalnom ablacijom.
Barrx ablacioni sistem je dizajniran tako da je moguće načiniti kompletno uklanjanje Barrett-ove sluzokože bez značajnijeg oštećenja dubljih slojeva tkiva jednjaka. Visoka snaga omogućava izuzetno kratko vreme odavanja energije, čime se značajno smanjuje rizk od termalnog prodora u dublje slojeve zida jednjaka i sprečava povreda podsluzokožnog tkiva i posledičnog stvaranja suženja jednjaka.
Procedura se izvodi u analgosedaciji ili opštoj endotrahealnoj anesteziji . U toku pregleda endoskopista naslanja površinu katetera na obolelu sluzokožu, aplikuje radiofrekventnu energiju, i potom endoskopom uklanja tretiranu sluzokožu. Procedura traje oko 15 minuta za Barrx 90, odnosno oko 25 minuta za Barrx 360. Nakon buđenja iz anestezije, i nekoliko provednih sati na posmatranju, bolesnici mogu napustiti bolnicu.
Postoperativni period i praćenje
Nekoliko dana nakon intervencije pacijenti mogu osećati nelagodnost ili povremene bolove u grudima, ali i povremene slabije teškoće pri gutanju. Ovi simptomi nestaju uglavnom u roku od 3-4 dana. Nakon endoskopske ablacije pacijenti dobijaju terapiju IPP kojom se smanjuje kiselost želudačnog sadržaja, kako bi se ubrzao proces zalečenja jednjaka i posledično zamenio oboleli deo tkiva zdravom sluzokožom jednjaka. Kontrolni pregled se zakazuje za 2-3 meseca kako bi se procenilo kako pacijent reaguje na terapiju i kakav je uspeh terapije. Ukoliko zbog veličine ili anatomskih svojstava samog jednjaka, Barrett-ova sluzokoža nije uklonjena u celosti indikovano je sprovesti dodatnu endoskopsku ablaciju.
Lečenje GERB-a nakon Barrx RFA
![Barrett-ov jednjak dugačkog segmenta pre (gore) i nakon načinjene 360 HALO ablacije i laparoskopske fundoplikacije po Nissen-u (dole)](http://refluxcentar.com/wp-content/uploads/2018/07/Picture4-1024x603-1024x603.jpg)
Samim uklanjanjem tkiva Barrett-ovog jednjaka ne leči se uzrok već samo posledica dugotrajnog refluksa, i ne utiče se na izlečenje predhodno postojećeg GERB-a ili pratećih simptoma. U zavisnosti od težine simptoma ali i tipa posledičnog Barrett-ovog jednjaka može se nastaviti sa terapijom IPP. Dugotrajna (vvišegodišnja) primena lekova koji vrše supresiju sekrecije hlorovodonične kiseline, u cilju lečenja refluksa, predstavlja poseban problem, te je stoga potrebno planirati hirurško lečenje.
Indikacije za antirefluksnu hirurgiju nakon RFA
- Mladji bolesnici sa većim želudačnim kilama
- Dugačak Barrett-ov jednjak sa IM
- Barrett-ov jednjak sa displazijom niskog stepena
- Opcionalno – nedisplastični Barrett-ov jednjak, radi eliminisanja simptoma i prevencije progresije bolesti.
Objavljeno: 18/04/2018 Ažurirano: 15/07/2020
Napisao:
Prof. dr Aleksandar Simić
specijalista opšte hirugije
Objavio:
Reflux Centar
Centar za oboljenja gornjeg digestivnog sistema